الدوالي في الأطراف السفلية

الدوالي في الساقين هي مرض يصيب الأوردة الصافنة، حيث يتطور توسعها المرضي. الدوالي هي أوردة منتفخة تظهر عادة في الساقين. تتطور الدوالي عند النساء أكثر من الرجال. لفترة طويلة، كانت الدوالي مجرد مشكلة تجميلية (العروق العنكبوتية)، ولكن إذا لم يتم علاج الدوالي، فإنها تتقدم بشكل مستمر ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مع مرور الوقت. المضاعفات الرئيسية - القرحة الغذائية، التهاب الوريد الخثاري، التغيرات في لون الجلد دون علاج تتطور في 70٪ من المرضى الذين يعانون من الدوالي.

أعراض الدوالي

• تورم الأوردة المتوسعة في الساقين
• ثقل في الساقين وتعب في المساء
• تورم القدمين في المساء بعد ممارسة النشاط البدني
• تغير في لون الجلد في أسفل الساق
• التهاب الأوردة الصافنة - التهاب الوريد الخثاري
• تقرحات الجلد الغذائية

أسباب الدوالي وعوامل الخطر

• الوراثة المركبة - الفشل الخلقي لجهاز الصمام
• العمل البدني الثقيل أثناء الوقوف
• حالات الحمل والولادة المتكررة
• المشي بالكعب العالي

إن الطرق الحديثة لعلاج الدوالي في الأطراف السفلية في عياداتنا تجعل من الممكن حل هذه المشكلة دون اللجوء إلى تدخلات جراحية خطيرة، دون ألم أو شقوق أو دخول المستشفى.

إن المستوى الحديث لعلم الأوردة يجعل من الممكن علاج الدوالي للمريض دون ألم، وبشكل جمالي وموثوق للغاية. يجب أن تكون العلامات الأولى لتوسع الأوردة سببًا للاتصال بطبيب الأوردة. تشير الدوالي في الأطراف السفلية إلى اختفاء كامل لنبرة الجدار الوريدي، لذلك لا فائدة من التأثير على تحول الدوالي بالأقراص والعلق كعلاج.

التشخيص

الشكاوى والأعراض

تبدأ الدوالي بظهور عقيدات مفردة من الأوردة المتوسعة وتتقدم بشكل مطرد. لا تسبب الدوالي أي مشاكل في البداية، لكنها تصبح مع مرور الوقت عامل خطر لمخاطر صحية خطيرة. لذلك، دعونا نلقي نظرة على المشاكل الرئيسية التي تقلق المرضى الذين يعانون من الدوالي:

الانزعاج التجميلي

معظم المرضى الذين يعانون من الدوالي يشكون فقط من الدوالي القبيحة التي تفسد مظهر أرجلهم. غالبًا ما تكون مثل هذه الشكاوى ناجمة عن الدوالي لدى النساء. في كثير من الأحيان، يحدث الانزعاج التجميلي بسبب الدوالي الصغيرة والأوردة العنكبوتية، التي لا تهدد الصحة، ولكنها تجبرك على إغلاق ساقيك. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج لأسباب تجميلية، لذلك لا يُنصح إلا باستخدام طرق التدخل الجراحي البسيط (بدون شقوق).

القصور الوريدي المزمن

ما يقرب من 30٪ من مرضى الدوالي يشكون من ثقل في الساقين، وتورم في المساء، وتشنجات ليلية في ربلة الساق. هذه علامات على القصور الوريدي المزمن. وتدريجيا تتفاقم ظواهره وقد تظهر أحاسيس مؤلمة في العقد الدوالي. تغيرات الجلد وتطور التصبغ. مع القصور الوريدي الشديد، يمكن أن يتضرر الجلد الموجود في الثلث السفلي من الساق من خلال تكوين قرحة غذائية يصعب علاجها. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من الدوالي المتقدمة من التهاب الجلد - الأكزيما.

الفحص من قبل طبيب الوريد

من الضروري استشارة طبيب الأوردة إذا كانت الدوالي تسبب لك أي إزعاج. يتم الفحص بالكذب والوقوف. يجب على المريض أن يفتح ساقيه بالكامل.

يتم تشخيص الدوالي أثناء الفحص الروتيني، والذي يجب إجراؤه أثناء الوقوف بينما تكون الأوردة ممتلئة. بعد الفحص، من الضروري دائمًا إجراء فحص مزدوج بالموجات فوق الصوتية. كقاعدة عامة، سيكون هذا التشخيص كافيا. ومع ذلك، إذا كان هناك شك في وجود دوالي ثانوية، فمن الضروري فحص الجهاز الوريدي العميق.

المسح بالموجات فوق الصوتية للأوردة

في حالة الدوالي، تكون مهمة الموجات فوق الصوتية للأوردة هي تحديد عدم كفاءة الجذوع الوريدية، وتحديد الصمامات الوريدية غير العاملة وتحديد جلطات الدم في الأجهزة الوريدية السطحية والعميقة.

يبدأ الفحص بفحص الأوردة الصافنة أثناء الوقوف. تتم دراسة قطر ونفاذية الوريد الصافن الكبير والصغير، ويتم تحديد اتساق الصمامات (مناورة فالسالفا - توتر عضلات البطن مع الاستنشاق الكامل، علامة عدم الكفاءة هي التدفق العكسي للدم). ثم تتم دراسة الأوردة المثقوبة في المواقع النموذجية ومدى صلاحيتها أثناء مناورة فالسالفا.

بعد تقييم الأوردة السطحية، من الضروري تقييم سالكية الأوردة العميقة. لهذا الغرض، أثناء الاستلقاء، يتم فحص الأوردة المأبضية والفخذية، كما يتم تقييم سالكيتها واتساق الصمامات.

تصوير الوريد على النقيض

عادةً ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية كافياً للتشخيص الكامل لعلم الأمراض الوريدية، لكن في بعض الحالات يكون من الضروري دراسة العلاقة بين حالة الجهاز الوريدي العميق والسطحي، خاصة في حالة انتكاسات الدوالي والدوالي الثانوية.

لحل هذه المشاكل، يتم استخدام فحص التباين بالأشعة السينية. يتم ثقب الأوردة الصافنة ويتم إعطاء التباين. تتم ملاحظة حركة التباين على شاشة جهاز الأشعة السينية، ويتم إجراء جميع الاختبارات والتوقعات اللازمة. حاليًا، يتم استخدام تصوير الأوردة لعلاج الدوالي في حالات نادرة جدًا.

العلاج

إن العملية "الكلاسيكية" لأوردة الدوالي تحت التخدير مع إحداث شقوق في منطقة الفخذ وعلى طول الساقين، والتي كانت تستخدم لإزالة الدوالي السطحية في بداية القرن الماضي، هي عملية رجعية من الماضي. إن معاناة المرضى والعلاج الطويل في المستشفى والألم في الساقين بعد مثل هذه العمليات التي تهدف إلى تحسين تدفق الدم أمر غير مبرر على الإطلاق. ويمكن علاج الدوالي الشديدة دون اللجوء إلى «طرق التحقيق». اليوم، يمكن علاج الدوالي المتقدمة دون تخدير أو دخول المستشفى. يصبح عمل أخصائي الأوردة عملًا مكتبيًا، دون سمات الجراحة الكبرى.

إن معرفة أسباب الدوالي في الساقين سمحت لنا بتطوير مبادئ الدورة الدموية للعلاج. يمكن تنفيذها عن طريق إزالة أو إيقاف الوريد من الدورة الدموية. تعتمد التقنيات الحديثة على مبدأ دمج جدران الأوردة في منطقة عدم كفاية الصمامات الوريدية. يمكن أن تكون طريقة التأثير على الدورة الدموية الوريدية مختلفة، ولكن هدفها هو نفسه - وقف التفريغ المرضي للدم من خلال الوريد المصاب (مضاد للارتجاع).

كيف يمكنك علاج الدوالي في الساقين؟

إن فهم سبب الدوالي يسمح لك باختيار طريقة العلاج الصحيحة. الهدف من العلاج الحديث للدوالي هو حل عدة مشاكل:

• إنهاء التفريغ المرضي في وضع عمودي من خلال الأوردة الصافنة غير الكفؤة في الأطراف السفلية.
• القضاء على الارتجاع بين الأوردة العميقة والسطحية - الثاقبة - الآلية الرئيسية لتطور القرح الغذائية الدوالي.
• إزالة الدوالي - الأوعية السطحية المتدهورة (الدوالي).
• العلاج بالضغط باستخدام جوارب وجوارب خاصة.

قدرات مركز الأوعية الدموية

• الطرق الحرارية لعلاج الدوالي هي التخثر بالليزر داخل الوريد (EVLC) وطمس الترددات الراديوية (RFO) لأوردة الأطراف السفلية.

  

  يعتبر التخثر الوريدي بالليزر علاجاً فعالاً للدوالي، ويعتمد مبدأه على التأثير الحراري لطاقة الليزر. تم تقديم هذا العلاج في عام 2001 وما زال أفضل طريقة. مع التخثر بالليزر، يتم تسخين الوريد التالف بواسطة شعاع الليزر، مما يوفر تأثيرًا قويًا في إتلاف الكولاجين الموجود في الجدار الوريدي، مما يسبب عملية التهاب في الوريد ونموه الزائد. الدوالي المتقدمة في الساقين، والتي يتم علاجها بهذه الطريقة، تتراجع بشكل كامل وبدون أثر، وتختفي أعراضها الرئيسية: التورم، الثقل في الساقين، فرط تصبغ الجلد.

  يبدأ EVLT بتركيب ألياف الليزر في تجويف الوعاء الدموي الدوالي من خلال ثقب الجلد، والذي يتم توجيهه على طول الوريد المصاب إلى موقع الصمام غير الكفء. بالنسبة للمريض، تعتبر هذه الطريقة طريقة آمنة وغير مؤلمة وموثوقة لمنع المزيد من تطور المرض ومضاعفاته. لوحظ القضاء التام على الدوالي في 98٪ من المرضى الذين يستخدمون طريقة EVLT بشكل صحيح. تتيح إمكانيات هذه الطريقة علاج الدوالي في الساقين عند النساء وتصحيح التدفق الوريدي في القرحة الغذائية.

  طمس الترددات الراديوية (RFO)

  علاج الدوالي باستخدام طريقة طمس الترددات الراديوية (RFO) هي طريقة حرارية مشابهة، ولكن تسخين أنسجة الجدار الوريدي يحدث وفقًا لمبادئ فيزيائية مختلفة بسبب طاقة الموجات الراديوية. يتيح لك طمس الترددات الراديوية إزالة الدوالي والقضاء على أعراضها. مثل هذا العلاج في نتائجه الفورية والطويلة الأمد لا يختلف عن EVLT، ولكنه أكثر صعوبة بالنسبة لطبيب الأوردة.

  طرق حرارية أخرى

  عند اتخاذ قرار بشأن كيفية علاج الدوالي، غالبًا ما يستخدم علماء الأوردة طرقًا غريبة. تمت معالجة الدوالي بالتأثيرات الحرارية باستخدام البخار المسخن والتخثير الكهربائي ثنائي القطب. ومع ذلك، فإن الطرق الحرارية الحديثة أكثر فعالية وتسمح للطبيب بمنع المزيد من تطور الدوالي، ويمكن علاج المريض في العيادة الخارجية دون الإخلال بنمط حياته. في أيدي أخصائي الأوردة المبتدئ، يمكن أن تسبب طرق الاجتثاث الحراري مضاعفات غير سارة: انخفاض الحساسية، والحروق، والأختام. تبلغ فعالية هذه الطريقة في أيدي أخصائي الأوردة ذوي الخبرة أكثر من 98٪، وتتيح طريقة الليزر وRFO التخلص ليس فقط من الشكل الأولي ولكن أيضًا من الدوالي الواضحة بشدة في الساقين دون شقوق. في الصور من قسم "نتائج العلاج" يمكنك رؤية المنظر قبل وبعد العلاج الجراحي البسيط.

  الطرق غير الحرارية للقضاء على ارتجاع الجذع

  لسنوات عديدة، كان علماء الأوردة يفكرون في كيفية علاج الدوالي في الأطراف السفلية دون شقوق وألم. أدى اختفاء الأوردة الصافنة في الذراعين بعد الحقن المتكرر إلى ظهور فكرة أن بعض المواد يمكن أن تسبب التهاب جدران الوريد - التهاب الوريد الخثاري والتصاقها اللاحق باختفاء تجويف الوريد. بعد ظهور طريقة فيجان، عندما بدأ العلاج بناءً على سبب الدوالي، بدأ تطوير طرق إزالة التصلب غير الحرارية. منذ ذلك الحين، يتم علاج الدوالي في الساقين، خاصة عند النساء، ليس فقط بالمشرط، ولكن أيضًا بالمحقنة.

• العلاج بالتصليب

  ظهر العلاج بالتصليب في ممارسة الأطباء في نهاية القرن التاسع عشر. في السنوات الأخيرة، وصلت طريقة علاج الدوالي باستخدام حقن مادة خاصة (المصلب) إلى الكمال. النقطة الرئيسية في العلاج بالتصليب هي حقن دواء في الدوالي، مما يسبب الالتهاب والالتصاق اللاحق للدوالي. لا يتضمن العلاج بالتصليب القضاء على سبب القصور الوريدي وهو أكثر ملاءمة لأشكال معينة من الدوالي أو في المراحل الأولى من المرض. يتم علاج الدوالي المتقدمة في الأطراف السفلية بطرق أكثر تعقيدًا؛ إن الأضرار التي لحقت بجذع الوريد الصافن الكبير أو الصغير لا تسمح للمرء بالاعتماد على التأثير طويل الأمد للعلاج بالتصليب، حيث من المؤكد أن الانتكاس سيحدث بسبب الارتجاع.

  يمكن إجراء العلاج بالتصليب في حالة عدم وجود حساسية تجاه كبريتات التيتراديسيل أو البوليدوكانول. هذه المواد هي المواد الصلبة الرئيسية. أثناء العلاج المصلب، قد تحدث مظاهر التهاب الوريد الخثاري، خاصة إذا تم استخدام الأشكال السائلة من الدواء. يعد العلاج بالتصليب للأوردة المثقوبة فعالاً للغاية في علاج القرحة الغذائية الوريدية. من الممكن القضاء على مظاهر الدوالي في الأطراف السفلية في أي مرحلة بمساعدة العلاج بالتصليب، لكن معدل الانتكاس يصل إلى حوالي 40٪ خلال السنوات الخمس القادمة.

  ميزة العلاج بالتصليب هي التأثير الفوري الجيد وتكلفة العلاج المنخفضة. تؤدي حقن مادة التصلب إلى التصاق الأوردة ووقف العملية المرضية - ارتداد الدم عبر الأوردة الصافنة. عادة ما يتم حقن الدواء على شكل رغوة في الدوالي. يتشكل تشنج في الأوعية الدموية المتوسعة تحت الجلد ، ويحدث اتصال طويل الأمد للشكل الرغوي من مادة التصلب مع جدار الوريد والتهابها والتصاقها لاحقًا. تحدث هذه العملية بشكل غير متساو ودرجة طمس الوريد ليست هي نفسها، لذلك فإن 40٪ من المرضى بعد العلاج بالتصليب يعانون من انتكاسات الدوالي. بعد العلاج بالتصليب، تنغلق المنطقة المصابة من أوردة الأطراف السفلية ومع مرور الوقت تشفى تمامًا، ويتوقف تدفق الدم في الاتجاه المعاكس. لمنع حدوث نخر الجلد بسبب تغلغل الشكل الرغوي من مادة التصلب في الأنسجة تحت الجلد، يتم إجراء الإدارة بشكل صارم تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

  يمكن استخدام العلاج بالتصلب الرغوي كطريقة مستقلة أو بالاشتراك مع العلاج بالليزر للقضاء على الدوالي. يعتمد عدد جلسات القضاء على الدوالي باستخدام العلاج بالتصليب على مرحلة الدوالي وحالة الأوردة. يتكون مسار العلاج عادة من 2-3 إجراءات. قد تأخذ منطقة الجلد فوق الوعاء المتصلب ظلًا داكنًا لمدة 2-3 أشهر (يظهر فرط تصبغ). يمكن أن يدمر ساقي المرأة لعدة أشهر، لذا من الأفضل القيام بهذا العلاج في أشهر الشتاء. يمكن أن يؤدي العلاج الدوائي وثقوب الأوعية الدموية الموجهة بالموجات فوق الصوتية إلى تسريع عملية ارتشاف تراكمات السوائل داخل الأوعية الدموية (التخثرات)، والتي يصل خطرها إلى حوالي 10٪. يتشكل التخثر عندما لا يكون هناك ضغط كافٍ، ولكنه سيختفي بالتأكيد بمرور الوقت. يعرف العديد من المرضى أنه في غضون شهر بعد العلاج بالتصليب، تختفي علامات الدوالي في الأطراف السفلية لسنوات عديدة، ولهذا السبب لا يزال العلاج بالتصليب أحد أكثر طرق العلاج شيوعًا.

• باستخدام الغراء الخاص

  منذ بدايتها، أثارت هذه الطريقة اهتمامًا كبيرًا بين علماء الأوردة. أنها تنطوي على لصق جذع الوريد الصافن الكبير باستخدام غراء سيانوأكريليت خاص. في تجويف الوعاء، يتبلمر هذا الغراء ويملأ تجويف الوعاء المتوسع. وفقًا للمطورين، فإن هذه الطريقة لا تتطلب أي تخدير، ويظهر "سدادة" في الوعاء، مما يمنع تدفق الدم بشكل موثوق. مع الأخذ في الاعتبار أن نصف ساعة كافية لإجراء إزالة الدوالي على الساقين. فيناسيل هي التقنية الوحيدة لعلاج الدوالي التي لا تتطلب ارتداء جوارب ضاغطة.

  يمكن لمعظم النساء العودة إلى الأنشطة العادية على الفور. يتم تخفيف أعراض القصور الوريدي المزمن بعد وقت قصير من الإجراء. يجب أن تبدأ عملية الترويج النشط لهذا الغراء في السوق الوريدي في المستقبل القريب. إلا أن هناك بعض العيوب: وجود جسم غريب في جسم الإنسان. يبقى الغراء الرائب في الوعاء إلى الأبد ويمكن أن يسبب الحساسية المزمنة؛ في بعض الأحيان يكون هناك التهاب في جدار الوعاء الدموي أو رفض البوليمر بالتقيح. قد يحدث التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوعاء الملتصق.

  إن استخدام الغراء في جذع الوريد الصافن الكبير لا يلغي الحاجة إلى القضاء على روافد الدوالي، ولهذا السبب سيتعين على الأطباء إزالة علامات الدوالي تحت الجلد عن طريق العلاج بالتصليب أو استئصال الوريد المصغر. يظهر التأثير المرئي لاستخدام الغراء فقط عند دمجه مع طرق أخرى للقضاء على الدوالي. يجب على المريض أن يدفع أكثر. إن التكلفة العالية غير المعقولة لمجموعة أدوات اللصق تجعل هذا الإجراء أكثر تكلفة بكثير من طريقة الليزر أو الترددات الراديوية الحديثة.

  في عيادتنا، يتم إعطاء الأفضلية للطرق الحرارية. نعتقد أنه من الأفضل إعطاء تخدير موضعي جيد بدلاً من علاج الدوالي في الأوردة الصافنة في الساقين بطريقة باهظة الثمن وغير مجربة. علاوة على ذلك، فإن النتيجة هي نفسها في أحسن الأحوال. في حالة حدوث انتكاسة، سيتعين على المريض الخضوع لعملية معقدة لإزالة الوعاء المغلق، حيث لن تكون الطرق الأخرى قابلة للتطبيق.

• تكنولوجيا المحو الميكانيكي والكيميائي

  تضيف الطريقة الحديثة للعلاج المشترك للارتجاع على طول الجذوع الوريدية تحت الجلد وزنًا إضافيًا للعلاج بالتصليب التقليدي. تعني الإجراءات الميكانيكية والكيميائية مزيجًا من الضرر الميكانيكي للسطح الداخلي للجدار الوريدي وإدخال دواء مصلب. يتم إدخال قسطرة في الوريد الصافن الرئيسي من خلال ثقب تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. بعد تثبيت القسطرة في المكان المطلوب، يتم توصيل الجهاز. يقوم الرأس الدوار الحاد للقسطرة بما يصل إلى 3.5 ألف دورة في الدقيقة، مما يتسبب في أضرار جسيمة للطبقة الداخلية للجدار الوريدي. في الوقت نفسه، يتم حقن الدواء المصلب من خلال القسطرة، والذي "يختلط" في تجويف الوعاء، وباستخدام الجزء الدوار من القسطرة، يعمل على جدار الأوعية الدموية، مما يسبب التهابه والتصاقه.

  حتى الآن، الميزة الوحيدة لهذه التكنولوجيا هي عدم الحاجة إلى التخدير المنتفخ. ينبغي للطمس الميكانيكي الكيميائي، وفقًا لمخترعيه، أن يؤدي إلى تأثير طمس أقوى من العلاج بالتصليب الرغوي، على الرغم من عدم تقديم بيانات مقنعة لسبب ما. ومن الواضح أن مثل هذه الدوالي يمكن علاجها بطرق أخرى طفيفة التوغل، وبالتالي فإن مزاياها ليست واضحة. وعلينا أن ننتظر المزيد من الدراسات من أوروبا أو الولايات المتحدة الأمريكية لنحدد بدقة مكان هذه التكنولوجيا.

• استئصال الوريد المصغر

  هذه طريقة جمالية حديثة للجراحة المجهرية لإزالة الدوالي. أنها تنطوي على تقنية دقيقة لثقب وسحب الدوالي باستخدام أدوات خاصة. هذه العملية ليست لطبيب الأوردة المبتدئ. يجب أن تتمتع بمهارات الجراحة الدقيقة. استئصال الوريد المصغر هي عملية بدون استخدام مشرط ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء الثقوب في اتجاه خطوط الجلد، لذلك بعد شهرين تكون غير مرئية عمليًا.

  

  لقد حلت عملية استئصال الوريد المصغر محل العملية الكلاسيكية لأوردة الدوالي، والتي تتضمن استخدام شقوق بحجم 1-3 سم، حيث إنها خالية من العيوب من الناحية الجمالية وغير مؤلمة وفعالة للغاية. من خلال افتراض كيفية ظهور الدوالي، يمكن للطبيب التخطيط بوضوح للثقوب الدقيقة والتعامل مع الحد الأدنى من التدخل. يمكن للمريض العودة إلى منزله على قدميه مباشرة بعد العملية. يمكن أن يكون استئصال الوريد المصغر وسيلة فعالة مستقلة لعلاج الدوالي، أو يمكن استخدامه معًا بعد تخثر الدوالي بالليزر. تتم إزالة الدوالي باستخدام تقنية خاصة طورها البروفيسور فارادي. لقد أتقن أخصائيو الأوردة لدينا هذه التقنية بشكل مثالي وتسمح بإزالة الدوالي في الساقين - وهو علاج فعال بغض النظر عن سببها.

نتائج العلاج

نتائج علاج الدوالي

يمكن اعتبار نتائج العلاج الحديث للدوالي جيدة جدًا. أي تقنية، إذا تم تنفيذها بشكل جيد، ستزيل أعراض الدوالي في الساقين. ما يقرب من 95% من المرضى لا يعانون من الدوالي لمدة 5 سنوات أو أكثر، و80% منهم لا يعانون أبدًا من مشاكل خطيرة في التدفق الوريدي. مركز الأوعية الدموية المبتكر جاهز لمساعدتك في التعامل مع أي مرض وريدي دون شقوق أو ألم. نحن نعرف كيفية علاج الدوالي ولدينا خبرة واسعة. لا ينبغي أن يكون علاج الدوالي مشكلة في عالم التكنولوجيا العالية الحديث.